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以下代孕网小编精选的热点聚焦，精彩回顾：ACC 2泰国试管婴儿去贝思赫019重磅研究及指南荟萃

　　3月16日至18日，第68届美国心脏病学会科学年会在新奥尔良成功举办。会上发布了心血管疾病预防和治疗方面的临床指南和多项重大研究结果。

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　　根据两项研究结果，经导管主动脉瓣置换术可能是手术风险较低的严重主动脉瓣狭窄患者的首选策略。其他亮点包括：INFINITY：老年人强化降压治疗可能减少高血压脑损伤；HoT-PE研究支持在家中使用利伐沙班治疗肺栓塞；新的AHA/ACC心血管疾病一级预防指南发布；COACT：部分非STEMI心脏骤停患者延迟冠脉造影是安全的；POET：口服抗生素治疗心内膜炎无晚期失败；WRAP-IT：抗菌囊袋可减少器械感染。

　　本次ACC年会???????????а??к?上发布的首个大型研究，即涉及超过400,000名普通人的Apple Heart研究，旨在评估Apple Watch识别房颤的能力，以及对随后临床评估的作用。数据显示Apple Watch能够在一小部分人中检测到房颤，这些人被应用程序提示心跳不规律。参会者对于这项技术如何用于临床实践有着截然不同的看法。

　　AUGUSTUS：大多数房颤合并ACS/PCI患者可选用阿哌沙班双联治疗方案

　　

　　对于房颤合并ACS/PCI患者，如何平衡抗栓治疗的获益和风险是一个临床难题。杜克临床研究所的首席研究员Renato D. Lopes博士报告了AUGUSTUS试验结果，为我们解决上述难题提供了新的选择。

　　试验纳入了近期发生ACS或接受PCI的患者，均服用了P2Y12抑制剂。结果显示，阿哌沙班的大出血风险和死亡/住院风险均低于华法林。在单独的随机化中，对于大多数参与者，双联抗血小板治疗并没有必要，而且大出血风险高于使用一种P2Y12抑制剂。总体来看，使用阿哌沙班+1种P2Y12抑制剂的出血和临床事件风险最低。

　　HoT-PE：支持家中使用利伐沙班治疗肺栓塞

　　希腊色雷斯德谟克利特大学的Stavros Konstantinides博士报告的HoT-PE试验结果提示，低危急性肺栓塞患者可在没有或者有限的胃肠外治疗情况下提早出院，在家中口服利伐沙班治疗。

　　主要终点为3个月内复发性症状性静脉血栓栓塞或致命性肺栓塞的发生率，在意向治疗人群中，525名患者中有3名发生了主要终点事件。3次事件均为复发性肺栓塞。仅有2.3%的患者因疑似复发性肺栓塞或出血再次住院。

　　这些结果支持合适的肺栓塞患者在门诊接受直接口服抗凝剂治疗，以减少医院相关的并发症，并合理利用医疗资源。

　　2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南

　　

　　正如预期，新发布的《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》中最重大的变化之一就是关于阿司匹林的建议。去年几项阿司匹林试验发布后，该药在多个人群一级预防中的使用受到了质疑。指南提出了三条建议：

　　对于有较高ASCVD风险，但出血风险不高的40~70岁人群25%醋酸能助孕吗，可考虑小剂量阿司匹林用于ASCVD的一级预防；

　　对于年龄＞70岁的成年人，小剂量阿司匹林不应常规用于ASCVD的一级预防；

　　对于出血风险增加的成年人，无论年龄多大，小剂量阿司匹林都不应用于ASCVD的一级预防。

　　指南强调以患者为中心的综合ASCVD预防方法：

　　建议采用基于团队的医疗方法来控制与ASCVD相关的风险因素；

　　医患共同决策应指导关于降低ASCVD风险最佳策略的讨论；

　　健康的社会决定因素，应为预防ASCVD的治疗建议提供最佳实施信息。

　　详细内容>>>

　　《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》重磅发布，精彩内容一网打尽！

　　心血管疾病一级预防的“ABCDE”方案：2019更新

　　PARTNER 3：在低危患者中，TAVR大获成功

　　

　　PARTNER 3试验纳入了1000名手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者，主要终点为1年内的死亡、卒中和再住院的复合终点。结果显示，使用SAPIEN 3系统的TAVR治疗优于外科主动脉瓣置换，主要终点发生率显著降低。

　　哥伦比亚大学医学中心的Martin 吉隆坡助孕中心 Leon博士报告，TAVR组的住院时间短于SAVR组，患者NYHA分级、6分钟步行距离和堪萨斯城心肌病问卷评分改善更快。该研究结果同期发表于《新英格兰医学杂志》。

　　Evolut：低危患者的TAVR治疗，中期结果带来希望

　　

　　贝叶斯分析显示，在手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者中，使用自膨胀瓣膜的TAVR治疗在主要终点方面不劣于SAVR治疗。该研究结果同期发表于《新英格兰医学杂志》。

　　休斯顿卫理公会DeBakey心脏和血管研究所的Michael Reardon博士认为，TAVR可能是该患者群体的“首选策略”。两项TAVR用于低危患者的重要试验结果发布后，现场听众热情高涨，全体起立鼓掌。布莱根妇女医院的Eugene Braunwald教授指出，这是一个具有历史意义的时刻，所有人都应该记住这一时刻。

　　

　　在LBCT II - ACC/NEJM联合专场，还发布了COAPT的两项分析结果以及STS/ACC TVT注册试验结果。

　　专家观点>>>葛均波教授专访：TAVR治疗新时代开启，好医生应推动新技术的临床应用｜ACC 2019

　　COACT：非STEMI心脏骤停患者，何时进行冠脉造影？

　　

　　阿姆佐助 樱 代孕斯特丹大学医学中心的Jorrit S. Lemkes博士报告了COACT试验结果。这是首个评估非ST段抬高型心肌梗死院外心脏骤停患者行即刻冠脉介入效果的随机、非盲法、多中心试验，纳入了552名患者。结果显示，对于无STEMI征象的院外心脏骤停患者，经过心肺复苏但无意识，与延迟血管造影相比，即刻血管造影未改善患者的生存率。

　　主要终点为90天的生存率，即刻造影组和延迟造影组相似；次要终点为ICU转出时的神经系统状态，两组无显著差异。即刻造影导致在诱导低温期间患者达到目标体温的时间延迟16％。

　　INFINITY：老年人强化降压治疗可能减少高血压脑损伤

　　

　　康涅狄格大学医学院的主任研究员William B. White博士公布了INFINITY研究结果。对于年龄在75岁以上的患者，与标准降压相比，强化降压减缓了MRI中皮层下脑损伤的进展，主要心血管事件减少了76％。但是，与目标收缩压145 mmHg组相比，目标收缩压低于130 mmHg组，通过更积极的血压管理，在认知测试、活动能力和其他共同主要终点方面无显著差异。

　　该试验进一步表明，与街道为不孕不育家庭助孕标准降压相比，强化降压对于老年高血压患者是安全的，而临床获益更加显著。

　　POET：口服抗生素治疗心内膜炎无晚期失败

　　

　　目前的临床指南建议，左侧感染性心内膜炎的静脉抗生素治疗长达6周。POET研究对左侧感染性心内膜炎的稳定患者进行了长期随访。结果显示，抗生素治疗从静脉注射改为早期口服没有延迟治疗失败，而减少了住院治疗时间。

　　POET研究共纳入400名患有左侧感染性心内膜炎的患者，被随机分配到两组：继续静脉注射抗生素，或在确诊后平均17天转为双药口服治疗。主要终点为：从随机化到随访结束，全因死亡、计划外的心脏手术、栓塞事件和菌血症复发的复合终点，口服组主要终点方面不劣于静脉组。

　　在ACC2019年会上，丹麦哥本哈根大学医院的Henning Bundgaard博士报告了该研究的扩展分析结果。中位随访3.5年，改用口服抗生素治疗的有效性和安全性不劣于短期持续静脉注射。

　　WRAP-IT：抗菌囊袋可减少器械感染

　　

　　WRAP-IT是第一个评估TYRX可吸收抗菌包膜的随机试验。结果表明，在标准感染预防策略的基础上，这种方法显著降低了主要心脏植入电子设备感染的风险。

　　主要终点为1年时导致器械拔除或修复的严重感染、感染复发进行长期抗生素治疗或死亡的复合终点。与单纯标准管理相比，TYRX可吸收抗菌包膜组的主要终点相对风险降低了40％，绝对风险降低0.5％。

　　克利夫兰诊所的Khaldoun Tarakji总结道，这项研究提供了关于CIED感染的全面数据，以及使用TYRX包膜预防该患者群体感染的有力证据。

　　参考资料：

　　[1] Top News From ACC 2019: Slideshow. Medscape. March 28, 2019.

　　[2] Jorrit S. Lemkes, Gladys N. Janssens, Nina W. van der Hoeven, et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. DOI: 10.1056/NEJMoa1816897

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