有时候，大姨妈来是个烦恼，不来更会增加烦恼。作为一位妇产科男医生，我真的没法去体会女性来大姨妈的感觉。但是我可以告诉一些关于大姨妈的知识，各位自行研读，对大姨妈做到知己知彼，也许它就不再是你们的一个烦恼。

一、大姨妈背后的原因是什么？

月经是子宫内膜的周期性剥落后流出来的东西，主要包含血液和内膜组织。为什么内膜要剥落呢？原因在于体内雌、孕激素的水平会发生变化。月经基本是受体内激素水平和子宫内膜局部环境控制，跟阴道炎、盆腔炎等基本没有关系。

卵泡期：一次大姨妈之后，卵巢的几百个卵泡发育，并产生雌激素，这种激素可以促进子宫内膜不断生长。

排卵：到了排卵的时候，几百个卵泡中最优势的那个排出来，其他的凋亡，雌激素水平下降。

黄体期：排卵之后，卵巢里形成黄体，它可以产生孕激素。它能够让子宫内膜继续增厚，为胚胎植入内膜做准备（如果受精了的话）。如果没有怀孕，那么孕激素的作用时间长了，子宫内膜下的血管就会发生变化，导致内膜血液减少，然后就会剥落。

二、正常的大姨妈是怎么样的呢？

我总结出月经三参数：周期、经期、血量。

我们国家对于月经的定义（2014年）是这样的：

周期： 21-35天（28正负7天）

经期： 3-7天

血量： 5-80毫升

三、异常的大姨妈是怎样的呢？

第一，周期问题。

周期缩短，就是每次不到21天就来一次月经。很多提前四五天的女性朋友就很紧张，担心是不是会提前衰老。实际上她们算不上真正的月经周期缩短。

周期延长，也可以说是月经推迟，或者月经稀发，超过35天月经才来一次。

如果某个月月经延迟，医生首先要排除怀孕可能。一般来说，偶尔推迟一周、十天来一次的，跟情绪、作息关系比较大。2、3个月才来一次的，就可能存在一些问题，比如多囊卵巢综合征。

周期不规律，就是一个月提前，一个月又延后，前后差别超过七天。这种多半是有卵泡发育问题，有些月经是无排卵性月经，影响受孕成功率。

第二，经期问题。

经期过短，就是不到三天月经就完了。这个往往和月经量过少同时存在。

经期过长，就是月经超过七天还不完，或者基本干净了但老是有点不干净。如果量一直多，那和月经过多常同时存在。如果是量不多，而是淋漓不尽，那可能是存在某些疾病，比如子宫内膜息肉、子宫切口憩室、子宫内膜增生等。

第三，经量问题。

月经量少，经量少于5ml，相当于普通矿泉水瓶盖2瓶盖。我常常遇到门诊病人说自己这几个月月经量少，仔细问问其实估计也有十几毫升。我们判断月经量减少还可以参考一个周期使用的卫生巾个数、卫生巾浸湿的面积。如果估计月经量减少一半以上，同时最近半年做过宫腔手术，如药流、人工流产、刮宫、取环、安环等，那可能就存在宫腔粘连的可能。

月经量多，超过80毫升也是比较常见的。量多不多其实也是和以前自己的月经量进行参考得来的感觉。偶尔一两个月经量多点，倒是没关系，如果连续半年这样子，也许会出现贫血。常可能存在的情况是子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等。

还有一些情况无法归类的。比如经间期出血，就是两次月经中间，大概在排卵期有点点出血，因此也叫排卵期出血。因为排卵时卵泡破裂，里面有很多雌激素一下子就漏掉了，导致体内雌激素水平波动，内膜失去雌激素的支持，就剥脱了。

再比如异位妊娠（宫外孕）、先兆流产。这其实是两种妊娠状态，但我也放在这里来说。因为很多这类病人是月经推迟一周、十天左右出现阴道出血，有量多的、也有量少的，有些伴有下腹痛。如果是量多，很多病人就误以为是月经来了。所以医生会询问末次月经的情况，如果末次月经跟以往的月经有不同，那就会开检查排除妊娠可能。