阿司匹林降低心血管事件的疗效证据确凿，但同时也增加出血风险，因此阿司匹林可以吃，但关键在于适宜人群。

二级预防：阿司匹林在已有心血管病的患者中降低心血管事件的获益远大于其带来的出血风险，这部分人群如无禁忌证应长期使用阿司匹林。

一级预防：尚未发生心血管病的人群使用阿司匹林需要平衡获益与风险，因此只有心血管高风险而出血低风险的人群才适合使用。最新美国指南推荐40-70岁心血管高风险而出血风险不增加的人群使用阿司匹林进行心血管病一级预防；70岁以上的老年人不应常规使用阿司匹林进行一级预防，出血风险增加的人群也不宜使用阿司匹林进行一级预防。我国最新心血管风险评估指南推荐对于具有多个危险因素、心血管病10年风险≥10%的个体，权衡获益和出血风险后可以服用阿司匹林进行心血管病的一级预防。

另外，存在禁忌证的患者也不应服用，如药物成分过敏、水杨酸盐或非甾体类抗炎药导致的哮喘史、急性胃肠道溃疡、出血体质、严重的心肝肾功能衰竭、妊娠的最后三个月等。

阿司匹林应在医生指导下规范使用，不应擅自服用、调整剂量或停药。

规范服药主要包括正确的剂量、剂型、时间和时长：

·餐前空腹服用：由于肠溶片的肠溶包衣具有抗酸而不耐碱的特征，在碱性环境的十二指肠溶解，因而可避免对胃黏膜的损伤，而饭前胃内酸性环境强，且胃排空速度快，饭前服用阿司匹林肠溶片在胃内不易溶解且停留时间短，如果在饭后服用，食物可改变酸性环境，并且延长药物在胃内停留时间，将增加胃内溶解机会，因此阿司匹林肠溶片应在饭前30min空腹服用；而普通片则应在饭后服用，以减少对胃黏膜的直接刺激作用。另外，阿司匹林的早晚抗血小板作用相似，所以早晚服用均可。

·剂量75-100mg/d：预防心血管病应使用75-100mg/d的小剂量阿司匹林，因其获益最大而出血风险最小；

·肠溶剂型：由于肠溶片的肠溶包衣具有抗酸而不耐碱的特征，在碱性环境的十二指肠溶解，因而可避免对胃黏膜的损伤，比普通片具有更好的胃黏膜保护作用；

·长期服用：阿司匹林服用时间越长，心血管获益越大，而停药会使心血管风险增加，因此应长期服用。

总之，预防心血管病，应每日服用一次75-100mg的小剂量阿司匹林肠溶片，在餐前30分钟空腹服用，并且要长期使用。

Reference：中国全科医学,2016,19(32):3897-3901.

Reference：::10.1161/；中国循环杂志.2019;34(1):4-28.；阿司匹林说明书

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